Рассказываем, как распознать вирусный цистит и чем он отличается от бактериального 👇
Ежегодно в России регистрируют около 36 миллионов случаев цистита — воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря [1]. Большинство пациентов и даже некоторые врачи привыкли считать, что цистит всегда вызывают бактерии, а значит, лечить его нужно антибиотиками. Однако в последние годы исследователи всё чаще обращают внимание на другую сторону проблемы: воспаление мочевого пузыря может быть вызвано вирусами, и тогда стандартная антибактериальная терапия оказывается бессильной [2]. Разбираемся, что делать и как решать проблему, в статье ниже.
Что такое вирусный цистит и почему о нём стали говорить
Классический острый цистит в подавляющем большинстве случаев провоцирует кишечная палочка (Escherichia coli) — на её долю приходится до 85,9 % эпизодов в российской популяции [3]. Остальные случаи связаны с другими бактериями: клебсиеллой, протеем, стафилококком [4]. Однако у части пациенток с рецидивирующим течением (когда обострения повторяются снова и снова) посевы мочи не выявляют бактериального возбудителя, лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) может отсутствовать, а повторные курсы антибиотиков не дают стойкого результата [2]. Такая картина заставила учёных искать иную причину воспаления — и обнаружить, что за рецидивами нередко стоят вирусы.
Вирусный цистит — это воспаление стенки мочевого пузыря, при котором повреждение слизистой оболочки вызвано не бактериями, а вирусными агентами. Долгое время эту форму заболевания описывали преимущественно у пациентов с выраженным иммунодефицитом: после трансплантации костного мозга, на фоне химиотерапии или ВИЧ-инфекции [5]. Но данные последних лет показывают, что вирусная природа цистита встречается и у иммунокомпетентных женщин — тех, чья иммунная система работает без грубых нарушений [2].
Какие вирусы вызывают цистит
Спектр возбудителей вирусного цистита достаточно широк. Среди них выделяют несколько основных групп.
Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2). Герпесвирусы способны поражать слизистую урогенитального тракта и вызывать хроническое воспаление с периодическими обострениями. У пациенток с рецидивирующим циститом нередко выявляется повышенный уровень антител к ВПГ 1-го и 2-го типов [2]. Характерная особенность — обострения цистита часто совпадают с рецидивами лабиального герпеса (так называемой простуды на губах) или возникают на фоне ОРВИ [2].
Цитомегаловирус (ЦМВ). Этот представитель семейства герпесвирусов широко распространён в популяции и, как правило, находится в организме в латентном (скрытом) состоянии. При снижении иммунной защиты ЦМВ способен реактивироваться и поражать эпителий мочевого пузыря [5]. У пациенток с рецидивирующим геморрагическим циститом (то есть с примесью крови в моче) уровень антител анти-ЦМВ IgG может быть значительно повышен [2].
Аденовирусы. Серотипы 7, 11, 34 и 35 способны вызывать геморрагический цистит, особенно у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом [5]. Аденовирусный цистит протекает остро, с выраженной гематурией (появлением крови в моче), и нередко развивается после перенесённой респираторной инфекции.
Полиомавирусы человека — BK-вирус и JC-вирус. Антитела к этим вирусам присутствуют у более чем 80 % взрослого населения [5]. В обычных условиях полиомавирусы находятся в латентном состоянии в ткани почек. Когда иммунная система ослабевает — после трансплантации, на фоне иммуносупрессивной терапии — вирус реактивируется и может вызвать тяжёлый геморрагический цистит. По данным исследований, BK-вирус обнаруживается в моче у 47 % детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток [5].
Как проявляется вирусный цистит
Симптомы вирусного цистита во многом напоминают проявления бактериального воспаления: учащённое и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, дискомфорт в уретре (мочеиспускательном канале) [1, 2]. Однако есть несколько отличительных признаков, которые позволяют заподозрить вирусную природу заболевания.
Отсутствие бактерий в посеве мочи. При стандартном бактериологическом исследовании возбудитель не обнаруживается, а лейкоцитурия может быть минимальной или вовсе отсутствовать [2]. При этом пациентка продолжает испытывать выраженные дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания).
Связь обострений с ОРВИ и общим снижением иммунитета. Усиление симптоматики цистита во время простудных заболеваний является, по мнению ряда исследователей, одним из характерных признаков вирусной этиологии воспаления [2]. Кроме того, пациентки часто отмечают выраженную астению (слабость, утомляемость) и диспареунию (болезненность при половом акте).
Геморрагический компонент. Для вирусного цистита, особенно аденовирусного и полиомавирусного, характерно появление крови в моче — от микрогематурии (видимой только при анализе) до макрогематурии (заметной невооружённым глазом) [5]. Наличие гематурии требует обязательного обследования для исключения опухолевого процесса в мочевом пузыре.
Неэффективность повторных курсов антибиотиков. Если пациентка неоднократно получала корректно подобранную антимикробную терапию — фосфомицина трометамол, нитрофураны, фторхинолоны — но обострения продолжаются, это серьёзный повод задуматься о небактериальной причине заболевания [2].
Как диагностируют вирусный цистит
Стандартное обследование при остром цистите включает общий анализ мочи и, при рецидивах, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам [1, 3]. Однако для выявления вирусной природы воспаления этих методов недостаточно.
На кафедре урологии и хирургической андрологии РМАНПО был разработан алгоритм диагностики рецидивирующих циститов предположительно вирусной этиологии [2]. Он включает определение уровня противовирусных антител методом ИФА (иммуноферментного анализа) к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирусу и другим возбудителям. Параллельно проводится ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция) — высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить ДНК вируса в моче, крови или отделяемом урогенитального тракта [2, 5].
Дополнительно выполняется цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря с помощью специальной оптики) с биопсией (забором кусочка ткани для исследования под микроскопом). Это помогает оценить характер изменений слизистой и исключить другие причины гематурии, в том числе опухоль [2]. При вирусном поражении в биоптатах могут обнаруживаться характерные изменения эпителия — например, внутриядерные включения при аденовирусной инфекции или признаки цитопатического действия герпесвирусов.
Лечение вирусного цистита
Подход к терапии вирусного цистита принципиально отличается от лечения бактериального воспаления. Если при остром неосложнённом бактериальном цистите достаточно короткого курса антибиотика — например, трёхдневного приёма фторхинолонов [3, 4] — то при вирусной этиологии необходима противовирусная и иммуномодулирующая терапия.
После подтверждения вирусной природы заболевания пациенткам назначается противовирусная терапия, которая при рецидиве может продолжаться в супрессивном режиме (то есть с целью подавления активности вируса) от 3 до 6 месяцев [2]. Если вирусная инфекция сочетается с бактериальной — а такое бывает нередко — к лечению добавляют антимикробные препараты в соответствии с данными посева мочи.
Применение разработанного алгоритма диагностики и этиологически обоснованной терапии позволило увеличить безрецидивный период с 6 до 12 месяцев, улучшить качество жизни пациенток и избавить их от симптомов уретрита и диспареунии [2].
Суперлимф в комплексной терапии рецидивирующего цистита
При хроническом рецидивирующем цистите, независимо от его этиологии, страдает местный иммунитет слизистых оболочек мочеполового тракта. Снижение защитных свойств слизистой создаёт условия для повторного проникновения и размножения как бактерий, так и вирусов. Поэтому восстановление иммунного ответа на уровне слизистых является обоснованным компонентом лечения.
Лекарственный препарат Суперлимф представляет собой стандартизированный комплекс цитокинов (белков, регулирующих иммунный ответ) и антимикробных пептидов (природных антибиотиков, которые вырабатывает наш организм). Препарат обладает иммуномодулирующим, противовирусным и противомикробным действием, снижает выраженность воспалительных реакций и стимулирует регенерацию повреждённых тканей [6].
Суперлимф® — это первый доступный в аптеке препарат регенеративной медицины, который лечит больного, а не болезнь. В отличие от антибиотиков и гормонов, которые могут способствовать лишь временному улучшению состояния, Суперлимф® восстанавливает собственные защитные силы организма, помогая ему справиться с текущим заболеванием и избежать рецидивов цистита в будущем.
В проспективном рандомизированном клиническом исследовании, проведённом на базе ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, 60 женщин с хроническим рецидивирующим циститом были разделены на две группы [6]. Первая группа получала комплексную терапию — антибактериальный препарат (фосфомицина трометамол) в сочетании с ректальным введением Суперлимфа 25 ЕД по 1 суппозиторию в сутки. Вторая группа получала только антибиотик. Курс лечения составил 10 суток.
Суперлимф®» в комплексном лечении применяется для: борьбы с бактериями, вирусами, грибами; восстановления иммунитета слизистой, уменьшения воспаления, а также для снижения рецидивов цистита, в том числе и на фоне герпеса.
Результаты показали, что у пациенток первой группы выраженность дизурических симптомов снизилась в 3,5 раза (во второй группе — в 1,7 раза), а качество жизни улучшилось в 3,6 раза (против 1,4 раза в группе монотерапии), различия были статистически значимыми (р <0,001) [6]. На молекулярном уровне в первой группе отмечалось повышение экспрессии гена HBD1 (бета-дефензина человека 1) — белка, обеспечивающего антимикробную защиту слизистых оболочек — в 8,2 раза к третьему визиту [6]. Одновременно снижались маркёры воспаления: уровень TNFα уменьшился в 2 раза, а экспрессия TLR4 — в 6,5 раза, что свидетельствовало о затухании воспалительного процесса и переходе в фазу восстановления [6].
Длительность периода ремиссии (промежутка без обострений) в группе комплексной терапии с Суперлимфом составляла в среднем на 40,5 дней больше, чем в группе, получавшей только антибиотик [6].
Вирусный цистит — это не редкая экзотика, а реальная клиническая ситуация, с которой всё чаще сталкиваются урологи и гинекологи [2, 5]. Если стандартная антибактериальная терапия не приносит стойкого результата, а обострения связаны с ОРВИ или снижением иммунитета, необходимо расширить диагностический поиск и включить в обследование ИФА и ПЦР на вирусные возбудители. Комплексный подход к лечению — сочетание противовирусных средств с иммуномодулирующей цитокинотерапией, в частности с применением препарата Суперлимф, — позволяет добиться более длительной ремиссии, уменьшить выраженность симптомов и повысить качество жизни пациенток [2, 6].
Листайте ниже, чтобы посетить сайт и ознакомиться с принципом действия препарата «Суперлимф®» и найти ближайшую аптеку, где он есть в наличии 👇