Рассказываем, какие методы помогают справиться с циститом без антибиотиков 👇
Вопрос о лечении цистита без антибиотиков звучит провокационно: на протяжении десятилетий антибактериальная терапия считалась единственным способом борьбы с инфекцией мочевого пузыря. Однако в России ежегодно регистрируется от 26 до 36 млн случаев инфекций мочевыводящих путей [1], и у каждой третьей пациентки заболевание возвращается в течение полугода, несмотря на пройденный курс антибиотиков [2]. Все это заставляет специалистов искать альтернативные и дополнительные пути лечения, и современная наука предлагает конкретные решения. Какие — расскажем в нашей статье.
Почему антибиотики не всегда помогают
Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 75–85% случаев вызывается кишечной палочкой (Escherichia coli), реже — клебсиеллой, стафилококком и другими микроорганизмами [1, 3]. Стандартная схема терапии предполагает назначение антибактериальных препаратов — фосфомицина, фуразидина, фторхинолонов. При первом остром эпизоде такой подход, как правило, срабатывает: симптомы уходят за несколько дней, возбудитель уничтожается [4]. Но чем чаще женщина сталкивается с рецидивами и принимает антибиотики, тем менее предсказуемым становится результат лечения.
Одна из главных причин — рост устойчивости бактерий. Многоцентровые российские исследования UTIAP показали, что устойчивость кишечной палочки к ампициллину достигает 22,7–44%, а к ко-тримоксазолу — 16,2–26,9% [3]. Международное исследование ECO-SENS, охватившее 4734 пациентки из 16 стран, подтвердило: резистентность (нечувствительность) к ряду антибиотиков продолжает нарастать во всем мире [5]. При этом Европейская ассоциация урологов указывает, что назначение антибиотика нецелесообразно, если устойчивость к нему в популяции превышает 10–20% штаммов возбудителя [5].
Вторая проблема — способность бактерий формировать биопленки. Это колонии микроорганизмов, которые покрыты защитной оболочкой и практически недоступны для лекарственных препаратов [2, 6]. Некоторые штаммы кишечной палочки научились проникать внутрь клеток слизистой оболочки мочевого пузыря и находиться там в неактивном состоянии, пережидая курс антибиотиков. Когда внешние условия становятся благоприятными, бактерии активизируются и вызывают новое обострение [6].
Третья причина — побочное действие самих антибиотиков на организм. Длительное или частое применение антибактериальных препаратов нарушает микрофлору кишечника и влагалища, ослабляет иммунный ответ и, по мнению ряда исследователей, фактически переводит неосложненную инфекцию в осложненную [4]. Как отмечает Е.В. Кульчавеня, у пациенток, получивших множество курсов антибактериальной терапии, со стопроцентной уверенностью можно утверждать наличие дисбактериоза кишечника и влагалища, а также нарушение иммунного ответа [4]. Велика вероятность появления в моче, помимо бактерий, еще и грибковой флоры. Таким образом, антибиотики решают одну задачу — уничтожают возбудителя, но создают условия для будущих рецидивов.
Чем можно дополнить или заменить антибиотики
Современный подход к лечению цистита предполагает комплексное воздействие на все звенья заболевания, а не только на бактерию. Клинические рекомендации по лечению цистита у женщин указывают, что терапия должна включать, помимо антимикробных средств, фитопрепараты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты для улучшения микроциркуляции и средства, содержащие антимикробные пептиды [1, 6].
Фитотерапия (лечение растительными препаратами) занимает устойчивое место в схемах лечения. Препараты на основе растительных компонентов обладают мягким противовоспалительным и мочегонным действием, способствуют вымыванию бактерий из мочевого пузыря. Однако при хроническом рецидивирующем цистите одной фитотерапии недостаточно — она помогает как вспомогательный, но не как основной метод лечения [7].
Отдельного внимания заслуживают средства для восстановления местного иммунитета. Дело в том, что слизистая оболочка мочевого пузыря — уротелий — представляет собой мощный защитный барьер. Уротелий обладает фагоцитарной активностью (способностью поглощать и переваривать бактериальные клетки), вырабатывает мукополисахариды (вещества, не позволяющие бактериям прикрепляться к стенке пузыря), продуцирует секреторный иммуноглобулин А (защитные антитела) и ингибиторы роста бактерий [6, 8]. Когда эта защита работает полноценно, прикрепление микроорганизмов к стенке мочевого пузыря становится невозможным [6]. Но при хроническом воспалении слизистая повреждается, замещается соединительной тканью, а ее защитные функции ослабевают. Восстановление этих функций — то, что антибиотики сделать не в состоянии.
Иммунитет против инфекции
За противоинфекционную защиту слизистой мочевого пузыря отвечают два типа молекул: цитокины и антимикробные пептиды. Цитокины — это активные белковые молекулы, посредники, через которых клетки иммунной системы обмениваются сигналами [6, 8]. На первом этапе воспаления провоспалительные цитокины мобилизуют защитные силы организма: расширяют сосуды, привлекают к очагу воспаления клетки-защитники, запускают выработку биологически активных веществ. Когда инфекция подавлена, в работу вступают противовоспалительные цитокины — они отвечают за заживление тканей и восстановление нормальной структуры слизистой [6, 9].
Антимикробные пептиды (АМП) — это короткие белковые молекулы, состоящие из 12–50 аминокислотных остатков, которые являются частью врожденного иммунитета [8, 10]. АМП обладают прямым антибактериальным действием: они способны разрушать мембраны микроорганизмов, в том числе тех штаммов, которые приобрели устойчивость к антибиотикам. Кроме того, антимикробные пептиды действуют на вирусы и грибы, что принципиально отличает их от антибиотиков, направленных только против бактерий [8, 10].
При хроническом цистите баланс цитокинов нарушается, а выработка антимикробных пептидов снижается [6, 9]. Воспалительная реакция не может завершиться полностью: она не переходит в фазу восстановления, а сохраняется в тлеющем состоянии. Это приводит к разрастанию соединительной ткани, формированию рубцов на слизистой и дальнейшему ослаблению защитных барьеров. При этом есть еще одна особенность, о которой пациентки часто не знают: симптомы цистита исчезают быстрее, чем восстанавливается поврежденная слизистая. Полная регенерация зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после повреждения занимает не менее 3 недель [6]. Если женщина прекращает лечение при первом улучшении самочувствия, слизистая остается незажившей и уязвимой для нового проникновения инфекции.
Логика подсказывает: чтобы разорвать цепочку рецидивов, нужно не только уничтожить возбудителя, но и восстановить собственную иммунную защиту мочевого пузыря. С этой целью в клиническую практику вошли препараты на основе комплексов цитокинов и антимикробных пептидов — средства, которые действуют принципиально иначе, чем антибиотики.
Результаты исследований
Клинические исследования последних лет подтверждают: дополнение стандартной терапии средствами для восстановления местного иммунитета существенно улучшает результаты лечения. В исследовании 2022 года пациентки с хроническим циститом были разделены на три группы [9]. Все получали антимикробные препараты (фосфомицина трометамол и фуразидин). Однако в двух группах дополнительно проводилась локальная цитокинотерапия — лечение препаратом, содержащим комплекс цитокинов и антимикробных пептидов. Результат: в группе только антибактериальной терапии выраженность симптомов снизилась в 2,2–2,6 раза, а в группах с цитокинотерапией — в 4,4–9,6 раза [9]. Разница оказалась настолько значительной, что исследователи связали ее не только с иммуномодулирующим действием, но и с локальным улучшением микроциркуляции (притока питательных веществ и кислорода к тканям) в области мочевыводящих путей [9].
Исследование 2023 года оценивало отдаленные результаты — то, что происходит через месяцы после завершения лечения [7]. Среди пациенток, получавших только антибиотики, рецидив отсутствовал в течение полугода у 39,3%. В группе комплексной терапии без обострений в течение 6 месяцев оставались 70,4% женщин [7]. То есть добавление цитокинотерапии почти вдвое увеличило долю пациенток с длительной ремиссией.
Отдельное исследование было посвящено беременным женщинам — группе, в которой применение антибиотиков ограничено по понятным причинам [7]. Беременные с бессимптомной бактериурией (наличие бактерий в моче без клинических проявлений) и рецидивирующим циститом получали комбинацию фитопрепарата и комплекса цитокинов без антибиотиков. Результат: наиболее полное удаление кишечной палочки наблюдалось в группе комплексной терапии, а преждевременное начало родовой деятельности встречалось в 6 раз реже, чем в группе без лечения [7]. Это особенно показательно, поскольку демонстрирует возможность лечения инфекции мочевых путей без антибактериальных препаратов в тех случаях, когда их применение нежелательно.
Поддержка Суперлимф® при цистите
Лекарственным препаратом для локальной цитокинотерапии, использовавшимся в описанных выше исследованиях, является Суперлимф® — средство, разработанное профессорами Л.В. Ковальчуком и Л.В. Ганковской на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова [11]. Суперлимф® представляет собой природный белково-пептидный комплекс, содержащий цитокины (интерлейкины 1, 2, 6, фактор некроза опухоли-α, трансформирующий фактор роста) и антимикробные пептиды [6, 11].
Суперлимф® — это первый доступный в аптеке препарат регенеративной медицины, который лечит больного, а не болезнь. В отличие от антибиотиков и гормонов, которые могут способствовать лишь временному улучшению состояния, Суперлимф® восстанавливает собственные защитные силы организма, помогая ему справиться с текущим заболеванием и избежать рецидивов цистита в будущем.
Препарат обладает противовирусным, противомикробным и противогрибковым действием. В ходе исследований доказано его прямое угнетающее действие на кишечную палочку, стафилококки и ряд других микроорганизмов, вызывающих обострения цистита [8, 10]. Суперлимф® активирует фагоцитоз (захват и уничтожение бактерий клетками организма), стимулирует выработку собственных защитных молекул, регулирует миграцию иммунных клеток в очаг воспаления и увеличивает активность естественных клеток-киллеров [6, 8]. Помимо противоинфекционного действия, он обладает репаративными (восстанавливающими) свойствами: стимулирует регенерацию слизистой оболочки и предупреждает грубое рубцевание тканей [6, 9].
Исследование 2019 года под руководством И.А. Аполихиной показало, что комплексное лечение хронического рецидивирующего цистита с включением Суперлимф® повышает результативность терапии в 2,6 раза и удлиняет ремиссию между обострениями в среднем на 40,5 дней [11]. Качество жизни пациенток в группе комплексной терапии улучшилось в 3,6 раза, тогда как в группе только антибактериального лечения — в 1,4 раза [11]. Примечательно, что у четырех пациенток из группы комплексной терапии, ранее страдавших бесплодием, на фоне лечения наступила беременность [11].
В комплексной терапии хронического рецидивирующего цистита Суперлимф® 25 ЕД применяется ректально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки в течение 10 дней. Для профилактики рецидивов возможно применение Суперлимф® 10 ЕД по 1 суппозиторию 1 раз в сутки 10 дней ректально раз в три месяца [11]. По результатам более чем 100 научных работ препарат применяется в клинической практике уже более 20 лет [11].
Суперлимф®» в комплексном лечении применяется для: борьбы с бактериями, вирусами, грибами; восстановления иммунитета слизистой, уменьшения воспаления, а также для снижения рецидивов цистита, в том числе и на фоне герпеса.
Полностью отказаться от антибиотиков при лечении цистита на сегодняшний день возможно не всегда — при остром бактериальном воспалении они остаются необходимым средством. Однако предотвратить рецидивы, восстановить иммунную защиту слизистой и снизить зависимость от антибиотиков — задачи, которые уже решаются с помощью цитокинотерапии и антимикробных пептидов, а в ряде случаев, например у беременных, комплексная терапия без антибиотиков показала убедительные результаты.
Листайте ниже, чтобы посетить сайт и ознакомиться с принципом действия препарата «Суперлимф» и найти ближайшую аптеку, где он есть в наличии 👇