Рассказываем, как распознать геморрагический цистит и подобрать лечение 👇
Появление примесей в анализах при воспалении мочевого пузыря — тревожный сигнал, с которым сталкивается до 30% женщин во время обострения цистита [1]. Такое состояние в медицине называют геморрагическим циститом, и оно требует грамотной диагностики и комплексного подхода к терапии. В этой статье разберём, почему развивается гематурия (появление эритроцитов в моче), как отличить её от других урологических проблем и какие современные методы помогают восстановить слизистую мочевого пузыря.
Что такое геморрагический цистит и почему он возникает
Геморрагический цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, при котором повреждаются мелкие сосуды его стенки и в моче появляются эритроциты [2]. В общей структуре всех циститов на долю геморрагической формы приходится от 5 до 10%, причём частота заболеваемости имеет тенденцию к росту. Статистически геморрагический цистит чаще встречается у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями: короткий и широкий мочеиспускательный канал расположен вблизи влагалища и ануса, что упрощает попадание бактерий в мочевой пузырь [1, 3].
В подавляющем большинстве случаев цистит вызывает кишечная палочка (Escherichia coli) — на её долю приходится от 77 до 86% всех эпизодов неосложнённой инфекции нижних мочевых путей [4, 5]. Реже возбудителями становятся клебсиелла, протей, сапрофитный стафилококк. Помимо бактериальных инфекций, геморрагический цистит может развиваться на фоне вирусного поражения (герпес-вирусы, аденовирусы), которое повреждает слизистую и снижает местную иммунную защиту [6].
Механизм появления гематурии связан с глубиной поражения стенки пузыря. При обычном катаральном воспалении страдает только поверхностный эпителий. Когда же воспалительный процесс затрагивает более глубокие слои, в зоне повреждения происходит неоваскуляризация (рост новых сосудов). Эти сосуды отличаются повышенной хрупкостью и легко кровоточат при растяжении стенки мочевого пузыря во время его наполнения [2]. При хроническом процессе бактерии формируют биоплёнки (организованные микробные сообщества), становятся устойчивыми к антибиотикам и поддерживают постоянное повреждение слизистой [6, 7].
Предрасполагающими факторами к развитию геморрагического цистита у женщин являются активная половая жизнь, гинекологические заболевания с нарушением нормальной микрофлоры влагалища, гормональные изменения в период менопаузы, а также использование контрацептивов, содержащих спермициды [1, 3]. В климактерическом периоде слизистые оболочки мочеполовых органов истончаются, теряют защитные свойства, тонус мочевого пузыря снижается — всё это создаёт условия для хронизации инфекции.
Как проявляется и диагностируется гематурия при цистите
Клиническая картина геморрагического цистита включает боль внизу живота, рези и жжение при мочеиспускании, учащённые позывы малыми порциями и видимое изменение цвета мочи — от розоватого оттенка до насыщенного красно-коричневого, иногда со сгустками [1, 2]. Температура тела при неосложнённом цистите обычно остаётся нормальной или повышается незначительно. Если температура превышает 38 °С, это может свидетельствовать о развитии восходящего пиелонефрита (воспаления почек), и такой случай требует немедленного обращения к врачу [1].
Диагноз подтверждается общим анализом мочи, в котором обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (гематурия). По степени выраженности различают микрогематурию (эритроциты видны только под микроскопом) и макрогематурию (моча визуально окрашена). Дополнительно врач может назначить ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, а при рецидивирующем течении — цистоскопию (осмотр внутренней поверхности пузыря с помощью оптического прибора) и бактериологический посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам [1, 3].
Бактериологическое исследование при впервые возникшем остром неосложнённом цистите обычно не проводится — лечение назначается эмпирически. Однако при рецидивах заболевания или неэффективности ранее назначенной терапии посев мочи становится обязательным [3, 5]. При этом следует помнить, что гематурия не всегда свидетельствует о цистите — она может быть признаком мочекаменной болезни, опухолевых процессов или других патологий, поэтому дифференциальная диагностика остаётся в компетенции врача-уролога.
Лечение геморрагического цистита: антибиотики и не только
Основой терапии геморрагического цистита бактериальной природы остаётся антибактериальное лечение. Согласно клиническим рекомендациям, при остром неосложнённом цистите у женщин оптимальны короткие курсы (3 дня) фторхинолонов или однократный приём фосфомицина трометамола [3, 5]. Однако данные многоцентровых исследований UTIAP и ECO-SENS показывают, что устойчивость кишечной палочки к ряду антибиотиков неуклонно растёт: к ампициллину — до 37–44%, к ко-тримоксазолу — до 21–27% [4, 5]. Это означает, что бесконтрольный приём противомикробных средств ведёт к формированию резистентных (устойчивых) штаммов и повышает риск хронизации процесса.
Помимо антибиотиков, при геморрагическом цистите рекомендуется обильное питьё (2–2,5 литра в сутки), приём нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли, а также обязательное наблюдение за динамикой гематурии [1]. Если примесь в моче не проходит на фоне антибактериальной терапии в течение 72 часов, необходимо пересмотреть диагноз и тактику лечения.
Однако антибиотики решают только часть проблемы — они устраняют возбудителя, но не восстанавливают повреждённую слизистую. Без регенерации защитного барьера мочевого пузыря инфекция способна возвращаться: по данным эпидемиологических исследований, более 50% женщин переносят два и более обострения цистита в течение года, а у 14% рецидивы случаются четыре раза и чаще [4]. Поэтому современный подход к терапии хронического рецидивирующего цистита с гематурией включает не только подавление бактерий, но и восстановление местного иммунитета слизистой оболочки.
Роль местного иммунитета и препарат Суперлимф®
Слизистая оболочка мочевого пузыря защищена гликозаминогликановым слоем, который препятствует адгезии (прикреплению) бактерий к стенке. В этом слое постоянно работают клетки врождённого иммунитета, вырабатывающие антимикробные пептиды (вещества, непосредственно уничтожающие бактерии и вирусы) и цитокины (белковые молекулы, передающие сигнал о вторжении инфекции защитным клеткам) [6, 7]. При хроническом воспалении выработка этих защитных факторов снижается, слизистая истончается — и каждое новое обострение повреждает её всё сильнее, провоцируя гематурию.
Для нормализации местного иммунитета в составе комплексной терапии хронического рецидивирующего цистита применяется лекарственный препарат Суперлимф® — природный белково-пептидный комплекс антимикробных пептидов и цитокинов [7, 8]. Препарат был разработан российскими учёными — профессорами Л.В. Ковальчуком и Л.В. Ганковской на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и применяется в клинической практике более 20 лет. Суперлимф® обладает противовирусным, противомикробным, противогрибковым и иммуномодулирующим действиями, а также стимулирует регенерацию (заживление) повреждённых слизистых оболочек [7].
Суперлимф® — это первый доступный в аптеке препарат регенеративной медицины, который лечит больного, а не болезнь. В отличие от антибиотиков и гормонов, которые могут способствовать лишь временному улучшению состояния, Суперлимф® восстанавливает собственные защитные силы организма, помогая ему справиться с текущим заболеванием и избежать рецидивов цистита в будущем.
Клиническое исследование, проведённое И.А. Аполихиной, А.С. Саидовой и Т.А. Тетериной, продемонстрировало, что включение Суперлимфа (25 ЕД) в комплексную терапию хронического рецидивирующего цистита позволяет повысить результативность лечения в 2,6 раза по сравнению с монотерапией антибиотиками, а также удлиняет ремиссию между обострениями в среднем на 40,5 дня [8]. Кроме того, в группе комплексной терапии отмечалось статистически значимое уменьшение дизурических проявлений (неприятных ощущений при мочеиспускании) в 3,5 раза и повышение качества жизни пациенток. Обзор Т.С. Перепановой, обобщающий данные семи клинических исследований с участием более 800 пациентов, подтвердил, что Суперлимф® способствует более быстрому купированию симптомов обострений, увеличивает длительность безрецидивного периода и снижает выраженность воспаления в мочевом пузыре [9].
В комплексной терапии хронического рецидивирующего цистита Суперлимф® 25 ЕД применяют ректально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки в течение 10 дней. Для профилактики рецидивов возможно применение Суперлимфа® 10 ЕД по 1 суппозиторию 1 раз в сутки 10 дней ректально с периодичностью раз в три месяца [7].
Суперлимф®» в комплексном лечении применяется для: борьбы с бактериями, вирусами, грибами; восстановления иммунитета слизистой, уменьшения воспаления, а также для снижения рецидивов цистита, в том числе и на фоне герпеса.
Геморрагический цистит — состояние, которое нельзя игнорировать, но при своевременном обращении к врачу и комплексном подходе к терапии прогноз благоприятный. Сочетание адекватной антибактериальной терапии с восстановлением местного иммунитета слизистой позволяет не только устранить симптомы текущего обострения, но и существенно снизить риск повторных эпизодов, а значит — сохранить качество жизни.
Листайте ниже, чтобы посетить сайт и ознакомиться с принципом действия препарата «Суперлимф®» и найти ближайшую аптеку, где он есть в наличии 👇