Рассказываем, как не допустить перехода цистита в хроническую форму 👇
Каждый год в России регистрируется от 26 до 36 млн случаев инфекций мочевыводящих путей, и подавляющая часть из них приходится на цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря [1]. При этом около 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с этим заболеванием, а у каждой третьей в течение года после первого эпизода возникает рецидив [2]. Статистика ставит перед врачами и пациентками серьезный вопрос: достаточно ли снять симптомы или нужно стремиться к полному выздоровлению?
Что такое цистит и кто в группе риска
Цистит — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. В 75–85% случаев его вызывает кишечная палочка (Escherichia coli), реже — клебсиелла, стафилококк и другие микроорганизмы [1, 3]. Заболевание проявляется частым и болезненным мочеиспусканием, резью, ощущением неполного опорожнения пузыря и помутнением мочи.
Женщины страдают циститом значительно чаще мужчин. Причина кроется в анатомии: короткий и широкий мочеиспускательный канал (уретра) расположен близко к влагалищу и анальному отверстию — естественным резервуарам микрофлоры. Бактерии легко проникают через уретру в мочевой пузырь, особенно при активной половой жизни, гормональных изменениях в период менопаузы и при сопутствующих гинекологических заболеваниях [1, 4]. Отдельную группу риска составляют беременные женщины: за последние 10 лет число беременных с инфекциями мочевыводящих путей увеличилось в 1,4 раза [5].
Причины хронизации
Казалось бы, при остром цистите достаточно принять антибиотик — и проблема решена. Действительно, при однократном остром эпизоде, спровоцированном очевидным фактором, антибактериальная терапия способна полностью устранить возбудителя [4]. Однако на практике ситуация складывается иначе. По данным исследований, около 60% женщин с острым неосложненным циститом остаются без адекватного лечения — они не обращаются к врачу, занимаются самолечением или прекращают прием препаратов при первом улучшении самочувствия [2]. Это создает условия для перехода заболевания в хроническую рецидивирующую форму.
Существует несколько причин, по которым цистит становится хроническим. Первая — рост устойчивости бактерий к антибиотикам. Многоцентровые исследования UTIAP, проведенные в России, показали, что устойчивость кишечной палочки к ампициллину достигает 22,7–44%, а к ко-тримоксазолу — 16,2–26,9% [3]. Бесконтрольный прием антибиотиков усугубляет эту проблему: бактерии вырабатывают новые механизмы защиты, образуют так называемые биопленки (колонии микроорганизмов, покрытые защитной оболочкой), которые затрудняют проникновение лекарственных препаратов [2, 6].
Вторая причина — нарушение местного иммунитета. Длительное применение антибиотиков приводит к дисбалансу микрофлоры кишечника и влагалища, ослабляет иммунный ответ и фактически переводит неосложненную инфекцию в осложненную [4]. Слизистая оболочка мочевого пузыря повреждается, разрастается соединительная ткань, формируются рубцовые изменения — и защитные функции слизистой страдают еще сильнее. Каждое новое воспаление возникает легче и длится дольше.
Третья причина — неполное восстановление тканей после воспаления. Симптомы цистита (боль, рези, частые позывы) исчезают раньше, чем происходит восстановление поврежденных структур. Полная регенерация зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после повреждения длится не менее 3 недель [6]. Если курс лечения прекращается при первом облегчении, слизистая остается уязвимой для повторного инфицирования.
Роль местного иммунитета
Природа предусмотрела многоуровневую систему защиты мочевого пузыря от инфекции. Уротелий (слизистая оболочка мочевыводящих путей) обладает фагоцитарной активностью — способностью поглощать и переваривать бактериальные клетки. Он вырабатывает мукополисахариды (защитные вещества с антиадгезивными свойствами), которые не позволяют бактериям прикрепляться к стенке пузыря. Кроме того, слизистая продуцирует секреторный иммуноглобулин А (защитные антитела) и ингибиторы роста бактерий [6, 7].
При развитии воспаления в тканях запускается процесс выработки цитокинов — активных белковых молекул, с помощью которых клетки иммунной системы обмениваются сигналами. Провоспалительные цитокины активизируют борьбу с инфекцией: расширяют капилляры, привлекают в очаг клетки-защитники, стимулируют выработку биологически активных веществ. Когда инфекция побеждена, противовоспалительные цитокины берут на себя управление процессами заживления и регенерации тканей [6, 7].
Другой составляющей местной защиты являются антимикробные пептиды (АМП) — короткие белковые молекулы из 12–50 аминокислотных остатков, которые обладают прямым антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием [7, 8]. Они способны разрушать мембраны бактерий, в том числе тех, которые уже выработали устойчивость к антибиотикам.
При хроническом цистите баланс про- и противовоспалительных цитокинов нарушается, выработка антимикробных пептидов снижается, и слизистая оболочка теряет способность противостоять повторному инфицированию [6, 7]. Поэтому одних антибиотиков для полного выздоровления недостаточно — необходимо восстановить местный иммунитет и запустить регенерацию поврежденных тканей.
Что говорят исследования
Современная наука подтверждает: комплексный подход к лечению цистита, включающий не только уничтожение возбудителя, но и восстановление иммунной защиты, дает более стойкие результаты. В клиническом исследовании 2022 года пациентки с хроническим циститом были разделены на три группы [9]. Все получали комбинацию антимикробных препаратов (фосфомицина трометамол и фуразидин), но в двух группах дополнительно проводилась локальная цитокинотерапия (лечение с использованием комплекса цитокинов и антимикробных пептидов). Результаты оказались показательными: в группе, получавшей только антибактериальную терапию, выраженность симптомов снизилась в 2,2–2,6 раза, тогда как в группах с цитокинотерапией — в 4,4–9,6 раза [9].
Еще более убедительные данные получены в исследовании 2023 года, где оценивались отдаленные результаты лечения [5]. Среди пациенток, получавших только антибиотики, отсутствие рецидива в течение полугода наблюдалось у 39,3%. В группе комплексной терапии с цитокинами безрецидивный период в течение 6 месяцев был зафиксирован у 70,4% пациенток — то есть результат улучшился почти вдвое [5].
Исследование 2019 года под руководством И.А. Аполихиной показало, что комплексное лечение позволяет повысить результативность терапии в 2,6 раза, удлиняет ремиссию между обострениями в среднем на 40,5 дней и статистически значимо улучшает качество жизни пациенток [10]. Примечательно, что у четырех женщин из группы комплексной терапии, ранее страдавших бесплодием, на фоне лечения наступила беременность [10].
Суперлимф® при цистите
Одним из препаратов для локальной цитокинотерапии является Суперлимф® — лекарственный препарат, разработанный профессорами Л.В. Ковальчуком и Л.В. Ганковской на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова [10]. Суперлимф® представляет собой природный белково-пептидный комплекс, содержащий цитокины (интерлейкины 1, 2, 6, фактор некроза опухоли-α, трансформирующий фактор роста) и антимикробные пептиды [6, 10].
Суперлимф® — это первый доступный в аптеке препарат регенеративной медицины, который лечит больного, а не болезнь. В отличие от антибиотиков и гормонов, которые могут способствовать лишь временному улучшению состояния, Суперлимф® восстанавливает собственные защитные силы организма, помогая ему справиться с текущим заболеванием и избежать рецидивов цистита в будущем.
Препарат обладает противовирусным, противомикробным и противогрибковым действием, в том числе в отношении кишечной палочки — основного возбудителя цистита. Суперлимф® активирует фагоцитоз (поглощение и уничтожение бактерий защитными клетками), стимулирует выработку собственных цитокинов, регулирует миграцию иммунных клеток в очаг воспаления и увеличивает активность естественных клеток-киллеров [6, 8]. Кроме того, он обладает репаративным (восстанавливающим) действием: стимулирует регенерацию и эпителизацию тканей, предупреждая грубое рубцевание слизистой [6, 7].
В комплексной терапии хронического рецидивирующего цистита Суперлимф® 25 ЕД применяется ректально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки в течение 10 дней. Для профилактики рецидивов возможно применение Суперлимф® 10 ЕД по 1 суппозиторию 1 раз в сутки 10 дней ректально раз в три месяца [10]. Клинические данные свидетельствуют, что пролонгированный курс в сниженной дозировке (10 ЕД в течение 20 дней) более перспективен в плане предотвращения рецидивов [5, 9]. По результатам исследований опубликовано более 100 научных работ, а сам препарат применяется в клинической практике уже более 20 лет [10].
Суперлимф®» в комплексном лечении применяется для: борьбы с бактериями, вирусами, грибами; восстановления иммунитета слизистой, уменьшения воспаления, а также для снижения рецидивов цистита, в том числе и на фоне герпеса.
Современный подход к лечению цистита предполагает не только устранение инфекции антибиотиками, но и восстановление местного иммунитета, регенерацию слизистой мочевого пузыря и профилактику рецидивов. Включение в схему терапии препаратов на основе цитокинов и антимикробных пептидов позволяет перейти от временного облегчения симптомов к полноценному выздоровлению — и вернуть женщине качество жизни.
Листайте ниже, чтобы посетить сайт и ознакомиться с принципом действия препарата «Суперлимф» и найти ближайшую аптеку, где он есть в наличии 👇