Каждый год в России регистрируется от 26 до 36 миллионов случаев инфекций мочевыводящих путей [1]. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа беременных женщин, страдающих инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей: сегодня таких женщин 11% среди тех, кто встает на учет на ранних сроках беременности. Особенно тревожит, что за последние 10 лет их число увеличилось в 1,4 раза [2]. Эти заболевания часто имеют рецидивирующий характер, то есть могут возвращаться спустя некоторое время после лечения. В случае цистита, острый цистит часто переходит в хроническую форму. Примерно у трети пациентов обострение цистита происходит в течение шести месяцев после первого эпизода, а у 10% болезнь переходит в хроническую рецидивирующую форму [1]. Проблема усугубляется тем, что циститом болеют женщины всех возрастов, но чаще всего он развивается в возрасте от 25 до 30 лет, затрагивая наиболее активную и работоспособную часть населения. В группу риска также входят женщины старше 55 лет, находящиеся в постменопаузе. Рецидивирующий характер хронического цистита, частые эпизоды заболевания, усиление симптомов и продолжительность их проявления, а также снижение эффективности лечения со временем, значительно ухудшают качество жизни пациенток. Социально-экономическая значимость этого заболевания связана с увеличением числа случаев временной нетрудоспособности. Чтобы понять, почему врачи используют те или иные методы или препараты для повышения эффективности лечения, необходимо разобраться в причинах возникновения цистита и факторах, способствующих его рецидивам и хроническому течению.
Уязвимость к циститу у женщин
Цистит значительно чаще развивается у женщин, чем у мужчин, и этому есть несколько причин. Во-первых, особенности анатомии женского организма: короткий мочеиспускательный канал, что ускоряет путь инфекции от наружного отверстия уретры до мочевого пузыря, а также расположение наружного отверстия уретры близко к влагалищу и анальному отверстию, которые населены большим количеством различных микроорганизмов. Особенно часто цистит возникает у женщин, у которых наружное отверстие уретры расположено низко, рядом со входом во влагалище или даже на его передней стенке. В таких случаях во время интимной близости создаются благоприятные условия для проникновения бактерий в уретру.
Во-вторых, состояние слизистых оболочек мочеполовой системы женщины зависит от уровня эстрогенов (женских половых гормонов). При колебаниях их уровня (беременность, грудное вскармливание, менопауза, гормональные заболевания, прием гормональных препаратов) защитные свойства слизистых оболочек значительно ослабевают. Если к этим природным факторам добавляются социальные (раннее начало половой жизни, множество половых партнеров и незащищенные контакты, что приводит к увеличению патогенной микрофлоры, неблагоприятные условия труда, такие как сидячая работа, работа на холоде, тяжелая физическая работа и нарушение правил гигиены), вероятность развития цистита и его перехода в хроническую форму многократно увеличивается.
Трудности лечения цистита
Цистит – это воспаление, которое развивается в стенке мочевого пузыря, в основном на уровне его слизистой оболочки, и вызывается чаще всего кишечной палочкой (в 75% случаев). Есть несколько причин, почему этот воспалительный процесс, даже при грамотном и своевременном лечении, не завершается полным выздоровлением. Одной из таких причин являются адаптационные механизмы бактерий. Частое и иногда нерациональное применение антибиотиков приводит к тому, что бактерии вырабатывают устойчивость к антибактериальным препаратам. Всё чаще при бактериальном посеве мочи обнаруживаются штаммы, нечувствительные к большинству используемых антибактериальных средств. Но это не всё: патогенные микроорганизмы научились прикрепляться с помощью ворсинок к клеткам эпителия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что предотвращает их вымывание током мочи при мочеиспускании, преодолевая таким образом один из естественных защитных барьеров.
Кроме того, некоторые бактерии приобрели способность образовывать колонии, называемые микробными биоплёнками, которые препятствуют проникновению лекарственных препаратов к микроорганизмам и создают благоприятные условия для их размножения. Однако приспособительные способности бактерий не играли бы такой важной роли, если бы не факторы со стороны организма пациентки. Недостаточность врождённого иммунитета и дисфункция иммунной системы являются важнейшими факторами развития хронического процесса, который проявляется частыми рецидивами заболевания.
В норме слизистая оболочка мочевыводящих путей (уротелий) обладает несколькими уровнями защиты. Например, она способна захватывать и переваривать бактериальные клетки, попавшие на её поверхность (фагоцитарная активность). При встрече с инфекцией она выделяет специфические защитные вещества (мукополисахариды), которые обладают антиадгезивными свойствами, мешая бактериям прикрепляться к клеткам слизистой. Уротелий также обладает бактериостатическими способностями, блокируя размножение бактерий, вырабатывает защитные антитела (секреторный IgA) и ингибиторы роста бактерий [3]. Многочисленные исследования показывают, что при нормальном функционировании естественного защитного мукополисахаридного слоя слизистой оболочки мочевыводящих путей прикрепление микроорганизмов к стенке мочевого пузыря невозможно.
При проникновении бактерий в мочевой пузырь и формировании воспаления активируется местный иммунитет, вырабатывая антитела против возбудителя. Если какой-то один или несколько уровней этой защиты ослабевают, возникают условия для развития хронического процесса.
Воспалительный процесс при нормальной работе иммунной системы проходит несколько последовательных стадий и должен завершиться полным избавлением от инфекции, восстановлением функции тканей и прекращением выработки веществ, ответственных за воспаление. При хроническом рецидивирующем цистите воспаление не завершится, оно продолжается, хоть и неактивно. Это приводит к замещению ткани слизистой оболочки мочевого пузыря соединительной тканью, снижению её эластичности и функциональной активности, что ещё больше ослабляет защитные функции. В таких условиях инфекция снова легко проникает в стенку мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, и каждое новое воспаление возникает легче и длится дольше.
Роль цитокинов и АМП в лечении цистита
Инфекция вызывает воспалительные процессы в слизистой оболочке мочевого пузыря, одним из проявлений которых является выработка иммунитетом цитокинов. Цитокины — это молекулы, которые обеспечивают взаимодействие между клетками иммунной системы и другими системами организма. Провоспалительные цитокины активируют процесс воспаления, который является защитным механизмом: расширяются капилляры, притягиваются специальные клетки для захвата и нейтрализации бактерий, вырабатываются различные биологически активные вещества. По завершении воспалительной реакции активизируются противовоспалительные цитокины, которые отвечают за восстановление поврежденных тканей, снижение воспаления и регенерацию.
При врожденной иммунной недостаточности баланс про- и противовоспалительных цитокинов нарушается, что способствует развитию хронического воспаления. Для восстановления баланса используются комплексы цитокинов и противомикробных пептидов, которые регулируют патологические процессы в организме. Цитокинотерапия помогает нормальному заживлению, восстановлению функции поврежденных тканей и нормализации синтеза коллагена, предотвращая чрезмерный рост соединительной ткани и образование грубых рубцов [2].
Антимикробные пептиды (AMPs) — это молекулы, состоящие из 12–50 аминокислотных остатков, обладающие антимикробной активностью и являющиеся ключевым компонентом иммунной защиты. Цитокины и антимикробные пептиды подавляют рост бактерий и вирусов, вызывающих воспаление.
Примером комплекса природных антимикробных пептидов и цитокинов является препарат Суперлимф®, обладающий противовирусным, противомикробным и противогрибковым действиями. Суперлимф® активирует фагоцитоз (поглощение и переваривание инфекционных агентов), выработку цитокинов (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли), способствует уничтожению внутриклеточных паразитов, регулирует миграцию клеток в очаг воспаления и увеличивает активность естественных киллеров. Также он обладает антиоксидантной активностью, снижает воспалительные реакции и стимулирует регенерацию тканей.
Исследования показали, что Суперлимф® оказывает прямое антимикробное действие, подавляя рост E. coli, стафилококков и других микроорганизмов, вызывающих обострения цистита. Препарат был разработан в России на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Что показали клинические исследования
На сегодняшний день проведены клинические исследования, демонстрирующие эффективность препарата Суперлимф®. В одном из них приняли участие 60 женщин с хроническим циститом, средний возраст которых составлял 31-34 года, а длительность заболевания варьировала от 6 до 8 лет. Пациенток разделили на две группы по 30 человек: первая группа получала комплексное лечение (Суперлимф® и антибиотик), а вторая — только антибиотик. Антибиотик применялся однократно на ночь, а Суперлимф® использовался ректально по 1 суппозиторию (25 ЕД) 1 раз в сутки в течение 10 дней на 1-м и 3-м визитах. Общая продолжительность терапии составила 20 дней. У всех пациенток перед началом лечения были выявлены расстройства мочеиспускания, средняя частота которого составляла 11-13 раз в сутки, а ночного — около 4 раз [1]. Все пациентки были опрошены с помощью анкеты ACSS «Шкала симптомов острого цистита», где средний балл составил 19-21 при пороговом значении в 6 баллов.
Результаты исследования оказались очень показательными. Пациентки первой группы, получавшие комплексное лечение (Суперлимф® и антибиотик), отметили значительное снижение клинических симптомов и улучшение качества жизни по сравнению со второй группой (принимавших только антибиотик). В частности, сумма баллов «классических» признаков (неприятные ощущения при мочеиспускании) уменьшилась в 1-й группе в 3,5 раза, а во 2-й группе — в 1,7 раза; сумма баллов отличительных признаков (боль в поясничной области, гнойные выделения, высокая температура) — в 5,1 и 1,9 раза соответственно; дополнительных признаков — в 2,1 и 1,3 раза соответственно, а качество жизни улучшилось в 3,6 и 1,4 раза. Исследователи пришли к выводу, что включение препарата Суперлимф® в комплексное лечение хронического рецидивирующего цистита повышает эффективность терапии в 2,6 раза, удлиняет ремиссию на 40,5 дней и значительно улучшает качество жизни пациенток [1].
Кроме того, в группе комбинированной терапии у 4 пациенток, ранее страдающих бесплодием, наступила беременность на фоне лечения Суперлимфом®.
Другое исследование показало результативность использования Суперлимфа® вместе с растительными препаратами при лечении беременных с бессимптомной бактериурией и рецидивирующим неосложненным циститом. Это важно, так как инфекции мочевыводящих путей у беременных становятся всё более частыми, а применение антибиотиков в этой группе ограничено. В исследовании участвовали 100 пациенток, разделенных на три группы: первая получала комплексную терапию с Суперлимфом® и фитопрепаратом, вторая — только фитопрепарат, третья группа отказалась от лечения. Результаты показали, что наиболее полная элиминация E. coli наблюдалась у пациенток первой группы, немного меньше — у второй группы, и у 11 пациенток из третьей группы (31,4%) был отмечен рост колоний E. coli до 105 и выше КОЕ/мл, что потребовало антибиотикотерапии. Эффективность лечения подтверждалась отсутствием бактериурии в 1-й и 2-й группах и улучшением показателей общего анализа мочи. Суперлимф® применялся интравагинально по 1 суппозиторию (10 ЕД) 2 раза в день в течение 10 дней [2].
Таким образом, включение препарата Суперлимф® к фитотерапии повышает эффективность лечения и улучшает акушерские исходы (преждевременные роды встречались в 6 раз реже) [2]. Исследование также подтверждает эффективность лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы с помощью Суперлимфа®, что особенно важно для беременных женщин, у которых бессимптомная бактериурия может легко перейти в цистит и затем в хроническую форму.
Заключение
Сегодня перед специалистами, занимающимися лечением инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, стоят сложные задачи. С одной стороны, бактерии, вызывающие эти заболевания, приобретают новые свойства, позволяющие им противостоять современным методам лечения и защитным барьерам организма. С другой стороны, увеличиваются факторы риска со стороны пациентов: социальные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров), врожденные и приобретенные заболевания (дисфункция иммунной системы), самолечение и позднее обращение к врачу. Разработка новых, более мощных антибактериальных препаратов, как показывает практика, не решает проблему полностью. Только изучение тонких механизмов иммунного ответа на инфекцию и понимание всех процессов, происходящих в очаге воспаления, являются ключом к эффективному лечению. Именно такой подход применяют специалисты, вводя в схему лечения цистита и других инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта препараты, такие как Суперлимф®.
Суперлимф® помогает бороться с инфекцией и воспалением естественными, заложенными самой природой методами. Этот подход не только улучшает ход комплексного лечения, но и является хорошо переносимым, и может применяться даже беременными женщинами.
Листайте ниже, чтобы перейти на сайт Суперлимфа и выбрать ближайшую аптеку, в которой можно приобрести препарат