Когда говорят о симптомах цистита (воспаление мочевого пузыря), часто упоминаются частое мочеиспускание и болезненные ощущения при мочеиспускании. Эти симптомы действительно являются основными, но они не полностью отражают серьезность проблемы для женщины. Острый и особенно хронический цистит — это заболевания, которые сильно влияют на жизнь пациентки, значительно ухудшая ее качество не только из-за плохого самочувствия [1].
Острый цистит, симптомы которого возникают внезапно и выраженно, нарушает планы, снижает социальную активность женщины, создавая значительные неудобства и ограничивая свободу передвижения. Хронический цистит еще сильнее снижает физическую и эмоциональную активность, часто лишая женщину трудоспособности и способствуя развитию депрессивных состояний. Постоянные болевые ощущения, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, непроизвольное мочеиспускание, нарушенный ночной сон и страх не найти туалет за пределами дома оказывают угнетающее воздействие на психику.
Поэтому борьба с этим заболеванием важна не только с медицинской, но и с социальной точки зрения. При этом осознанное следование рекомендациям врача со стороны пациентки дает наилучшие результаты.
Данные статистики
Известно, что 20-25% женщин хотя бы раз в жизни обращаются к врачу с острым циститом. Даже при своевременном медицинском вмешательстве у каждой третьей из них в течение года происходит рецидив заболевания, а у 10% наблюдается два и более обострения в течение шести месяцев, что указывает на переход острой формы в хроническую рецидивирующую. Более того, около 60% женщин хотя бы раз в жизни переносят инфекции мочевого пузыря, и у 30-40% из них эти инфекции имеют рецидивирующий характер, что значительно снижает качество жизни [1].
Статистика показывает, что около 60% женщин с острым неосложненным циститом не получают адекватного лечения, что часто приводит к рецидивам [2]. Это свидетельствует о том, что многие женщины не обращаются к врачу, предпочитая терпеть симптомы или заниматься самолечением, полагаясь на советы подруг, информацию из интернета или работников аптек. Без полноценного обследования, включая бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности флоры к антибиотикам, невозможно назначение адекватного лечения. Многие врачи сталкиваются с пациентками, которые при обострениях принимают «таблетку от цистита», купленную в аптеке, временно избавляясь от симптомов, но способствуя хронизации процесса.
Также наблюдается рост устойчивости патогенной микрофлоры к антибиотикам, появление штаммов кишечной палочки (E. coli), способных проникать внутрь клеток и оставаться там надолго, а также усиление способности бактерий прикрепляться к клеткам, выстилающим мочевой пузырь. Всё это требует комплексного лечения с индивидуальным подходом. Адекватное лечение должно учитывать все факторы, способствующие развитию заболевания, и включать антибактериальные средства, фитотерапию, неспецифические противовоспалительные препараты, средства для улучшения микроциркуляции и антимикробные пептиды (AMP). Без такого подхода риск хронизации процесса очень велик [3].
Почему цистит становится хроническим?
Цистит — это воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в его слизистой оболочке, вызванный инфекцией. В большинстве случаев (75%) заболевание вызывается кишечной палочкой, а остальные 25% приходятся на другие микроорганизмы, такие как Klebsiella spp., Staphylococcus saprophyticus и другие [4]. Женщины значительно чаще мужчин страдают циститом из-за особенностей строения их организма: короткая и широкая уретра расположена близко ко входу во влагалище и анальному отверстию, которые являются естественными резервуарами разнообразной флоры. Из этих мест микроорганизмы легко проникают в мочевой пузырь через уретру, особенно если наружное отверстие мочеиспускательного канала находится у входа во влагалище или на его передней стенке.
Природа предусмотрела защитные механизмы для нижних отделов мочевыделительной системы. В первую очередь, защиту обеспечивает нормальное мочеиспускание: ток мочи из мочевого пузыря предотвращает восхождение инфекции из мочеиспускательного канала, удаляя микробы. Поэтому важно своевременно опорожнять мочевой пузырь и не терпеть после появления позывов к мочеиспусканию. Регулярное мочеиспускание снижает риск прикрепления бактериальных клеток к рецепторам слизистой оболочки даже при наличии инфекции в моче.
Слизистая оболочка мочевыводящих путей, или уротелий, также играет ключевую роль в защите. Она обладает фагоцитарной активностью, способностью выделять специфические защитные вещества (мукополисахариды) с антиадгезивными свойствами, предотвращающими прикрепление бактерий к клеткам уротелия. Уротелий также обладает бактериостатическими свойствами, вырабатывает секреторный IgA (защитные антитела) и ингибиторы роста бактерий. Прикрепление микроорганизмов к стенке мочевого пузыря становится возможным только при нарушении или изменении защитного мукополисахаридного слоя слизистой оболочки мочевыводящих путей. Когда инфекционный агент проникает в мочевой пузырь и вызывает воспаление, активируется иммунитет с выработкой антител, направленных на уничтожение возбудителя.
Различные неблагоприятные факторы могут ослабить защиту организма. Хронические заболевания, особенности анатомического строения, гормональные нарушения, частая смена половых партнеров, врожденная иммунная недостаточность, дисфункция иммунной системы, застой мочи, нарушение кровоснабжения органов таза, приводящее к их гипоксии — все это способствует ослаблению противоинфекционных барьеров. Микроорганизмы, вызывающие инфекции, постоянно разрабатывают новые механизмы устойчивости. Некоторые бактерии становятся нечувствительными к распространенным антибиотикам, другие прикрепляются к клеткам эпителия с помощью ворсинок, что позволяет им противостоять току мочи и образовывать колонии, известные как микробные биопленки [4]. Микробная биопленка — это особая система, улучшающая выживаемость микроорганизмов и затрудняющая доступ к ним антибактериальных препаратов. Совокупность этих факторов способствует развитию хронического рецидивирующего цистита, при котором воспалительный процесс не завершается полностью, а остается в тлеющем состоянии. В результате в слизистой оболочке мочевого пузыря разрастается соединительная ткань, возникают рубцовые изменения и склероз, что еще больше ухудшает её защитные функции.
Какое лечение назначают врачи
Почему лечение цистита, особенно хронического, не всегда оказывается эффективным? Существует несколько основных причин: невыполнение пациенткой всех предписаний врача (недостаточная регулярность и длительность лечения) и неиспользование врачом всего комплекса необходимых мер.
Для того чтобы пациенты завершали курс лечения, им необходимо объяснять механизмы развития заболевания и методы воздействия на эти механизмы. Важно учитывать, что на начальных этапах цистита структурные изменения в тканях происходят раньше, чем появляются симптомы. А в процессе выздоровления всё наоборот – симптомы исчезают раньше, чем восстанавливаются поврежденные структуры. Следовательно, субъективное улучшение состояния (исчезновение симптомов) не означает полного восстановления структуры и функции органа. Поэтому нельзя прекращать курс лечения раньше назначенного срока. По данным исследований, полное восстановление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее трёх недель [4]. Поэтому приём препаратов, соблюдение рекомендаций по питанию (включение в рацион большего количества овощей и фруктов, исключение острых, солёных, копчёных продуктов, раздражающих слизистую) и обильное питьё следует продолжать столько, сколько назначено, даже если симптомы исчезли на третий или четвёртый день лечения. Курс фитопрепаратов обычно длится дольше, чем приём антибиотиков. Здесь также важно следовать предписаниям врача.
Идеально, если антибактериальное средство назначается после посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Однако такой анализ занимает от трёх до пяти дней, поэтому врачу часто приходится назначать средство с широким спектром антимикробного действия, к которому бактерии наименее устойчивы. При необходимости после исследования антибактериальная терапия корректируется.
Почему же, даже если антибиотик был назначен правильно и женщина соблюдала все предписания врача, болезнь часто возвращается через несколько месяцев? Здесь важно обсудить нарушения местного иммунитета и методы его коррекции.
Как работает иммунитет
При развитии воспалительной реакции в тканях начинается процесс выработки цитокинов. Цитокины — это молекулы, с помощью которых клетки иммунной и других систем организма "общаются" друг с другом. На первом этапе воспаления провоспалительные цитокины отвечают за повреждение и воспаление тканей, на втором этапе противовоспалительные цитокины участвуют в регенерации и восстановлении поврежденных структур. Иммунная недостаточность часто связана с нарушением баланса про- и противовоспалительных цитокинов [4]. Поэтому препараты, регулирующие патологические процессы с помощью комплекса цитокинов, становятся всё более популярными в клинической практике.
Цитокинотерапия способствует улучшению заживления, регулирует синтез коллагена и пролиферативную активность фибробластов [4]. Цитокины активизируются до тех пор, пока способствуют заживлению повреждений, но затем их активность должна замедлиться, чтобы предотвратить грубое рубцевание тканей [4]. Примером средства для цитокинотерапии является иммунотропный препарат Суперлимф®, который представляет собой стандартизованный комплекс цитокинов (интерлейкины-1, 2, 6, фактор некроза опухоли-α, фактор, ингибирующий миграцию фагоцитов, трансформирующий фактор роста). Суперлимф® — это комплекс природных биологически активных противомикробных пептидов и цитокинов, регулирующих врожденный и приобретенный иммунитет. Антимикробные пептиды (AMPs) — это молекулы, состоящие из 12-50 аминокислотных остатков, обладающие антимикробной активностью, и являющиеся ключевым компонентом иммунной защиты организма.
Антимикробные пептиды и цитокины важны для борьбы с инфекцией, оказывая угнетающее действие не только на бактерии, но и на вирусы, которые могут взаимодействовать с бактериями и вызывать воспаление.
Таким образом, Суперлимф® обладает прямым противовирусным, противогрибковым и противомикробным действием (включая действие на E. coli, что особенно важно при лечении циститов). Кроме того, Суперлимф® оказывает репаративное (восстанавливающее) действие, стимулирует регенерацию и эпителизацию тканей, предупреждая грубое рубцевание [4]. Этот препарат является универсальным средством для нормализации работы иммунной системы, способствует снижению активности воспалительного процесса, что делает его особенно востребованным для лечения хронического цистита.
Клинические исследования Суперлимфа
С позиций доказательной медицины эффективность того или иного средства подтверждается клиническими исследованиями. Рассмотрим результаты некоторых из них.
В исследовании, проведенном в 2022 году, пациентки с хроническим циститом были разделены на три группы [3]. Всем группам назначали комбинацию антимикробных препаратов. В первой группе не использовали комплекс цитокинов, во второй и третьей группах проводили цитокинотерапию с использованием ректальных суппозиториев Суперлимф®. Различие заключалось в дозировке и продолжительности курса: во второй группе использовали суппозитории с 25 ЕД Суперлимф® на 10 дней, а в третьей — с 10 ЕД Суперлимф® на 20 дней. Результаты оценивали по сумме баллов типичных симптомов и качества жизни. Во всех группах баллы значительно уменьшились, но в группах с Суперлимф® результаты были значительно лучше. В группе с только антибактериальной терапией баллы уменьшились в 2,6–2,2 раза, а во второй группе снижение симптомов и улучшение качества жизни произошло в среднем в 9,6–4,4 раза. Третья группа показала еще более выраженную положительную динамику. Исследователи объясняют это локальным улучшением микроциркуляции в области уретры, что способствует улучшению самочувствия и качества жизни. Вывод исследования: включение ректальных суппозиториев Суперлимф® в дозах 10 и 25 ЕД в схему лечения хронического цистита значительно улучшает результаты комбинированной терапии. Более длительное применение суппозиториев Суперлимф® в сниженной дозировке (10 ЕД) оказалось предпочтительнее.
Другое исследование, проведенное в 2023 году, изучало отдаленные результаты комбинированной этиопатогенетической терапии хронического цистита с включением ректальных суппозиториев Суперлимф® в дозах 10 и 25 ЕД [1]. Результаты были обнадеживающими. Антибактериальная терапия привела к отсутствию рецидива в течение полугода у 39,3% пациенток. Комплексное лечение с Суперлимф® позволило статистически значимо сократить число обострений и удлинить безрецидивный период. Среди пациенток, получавших Суперлимф® в дозе 25 ЕД в течение 10 дней, в 55,6% случаев не было обострений в течение полугода. В группе, получавшей Суперлимф® в дозе 10 ЕД в течение 20 дней, рецидивы отсутствовали у 70,4% пациенток. Эти результаты показывают, что комбинированная терапия (антибактериальные препараты и комплекс цитокинов) дает более стойкие результаты. Продолжительный курс Суперлимф® даже в сниженной дозировке (10 ЕД в течение 20 дней) более эффективен в предотвращении рецидивов инфекций мочевого пузыря.
Выводы
Острый цистит – это заболевание, которое легко и часто переходит в хроническую форму, оказывая выраженное негативное влияние на здоровье и качество жизни женщины. Совместные усилия врача и пациентки должны быть направлены на максимально эффективное лечение острого цистита. Важно включать в комплекс лечебных мероприятий не только правильно подобранные антибиотики для устранения инфекционного агента из мочевыводящих путей, но и средства, способные восстановить иммунную защиту на местном уровне и снизить активность воспалительного процесса.
Суперлимф®, содержащий цитокины и противомикробные пептиды, является именно таким средством. Он актуален и при длительном течении инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Включение Суперлимф® в схему лечения хронического цистита необходимо для повышения эффективности терапии, улучшения регенерации стенки мочевого пузыря, увеличения промежутков между обострениями и улучшения качества жизни пациенток.
Листайте ниже, чтобы перейти на сайт Суперлимфа и выбрать ближайшую аптеку, в которой можно приобрести препарат